- Questão:
- FC908674
- Conteúdo:
- Gastroenterologia, Hepatologia e Coloproctologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual é a conduta inicial mais apropriada neste caso?
Homem de 45 anos, pai falecido por “cirrose não alcoólica” aos 62 anos. Consumo alcoólico social, IMC 28 kg/m². Queixa-se de fadiga crônica há alguns meses. Exames laboratoriais: ALT 110 U/L, AST 95 U/L, ferritina 850 ng/mL, saturação de transferrina 68%. Sorologias para hepatites A, B e C negativas. Genética: HFE C282Y homozigoto. Ultrassonografia hepática: fígado discretamente heterogêneo, sem sinais de hipertensão portal. Hemoglobina: 15 g/dL.
Qual é a conduta inicial mais apropriada neste caso?
- Iniciar flebotomias semanais até ferritina < 100 ng/mL.
- Solicitar biópsia hepática para confirmação diagnóstica.
- Iniciar tratamento quelante com deferasirox.
- Acompanhar clinicamente até ferritina > 1000 ng/mL.
- Introduzir dieta rigorosa sem ferro e sem carne vermelha como tratamento isolado.
Gabarito
Gabarito: A
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Comentário do professor
Flebotomias semanais até ferritina < 100 ng/mL é a conduta adequada porque o quadro é compatível com hemocromatose hereditária confirmada pelo HFE C282Y homozigoto, com elevada saturação de transferrina (68%) e ferritina muito alta (850 ng/mL), indicando sobrecarga de ferro. A remoção seriada de sangue reduz o ferro corporal, melhora sintomas como fadiga e previne lesões hepáticas e sistêmicas.
O paciente tem hemoglobina preservada (15 g/dL), portanto tolera a fase de indução. Deve-se monitorar hemoglobina e ferritina antes de cada sessão e ajustar frequência conforme tolerância. Após alcançar ferritina alvo, passa-se para manutenção periódica para manter ferritina entre valores seguros e evitar reacúmulo.