- Questão:
- FC908676
- Conteúdo:
- Gastroenterologia, Hepatologia e Coloproctologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual a conduta mais apropriada?
Homem de 58 anos, cirrose Child B por hepatite C, em acompanhamento ambulatorial. Usa espironolactona 200mg/dia e furosemida 80 mg/dia. Realiza para centese de controle para ascite refratária: líquido límpido, PMN 380/mm³, cultura em andamento, sem febre, dor abdominal ou sinais de peritonite.
Qual a conduta mais apropriada?
- Solicitar tomografia de abdome antes de qualquer conduta terapêutica.
- Tratar como peritonite bacteriana espontânea mesmo sem sintomas.
- Aumentar para doses máximas de diuréticos (espironolactona 400 mg/dia + furosemida 160 mg/dia).
- Administrar apenas albumina intravenosa isolada.
- Aguardar cultura e só tratar com antibiótico, se a cultura do líquido vier positiva.
Gabarito
Gabarito: B
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
A presença de PMN ≥250/mm³ no líquido ascítico é diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE), independentemente da ausência de febre ou dor. Por isso a conduta correta é tratar imediatamente, sem aguardar resultado da cultura.
Inicie antibiótico empírico intravenoso, preferencialmente cefotaxima ou ceftriaxona, ajustando conforme cultura e sensibilidade. Suspenda temporariamente os diuréticos até resposta clínica.
Avalie risco de disfunção renal e considere administração de albumina (1,5 g/kg no dia 1 e 1 g/kg no dia 3) se houver creatinina elevada, BUN alto ou bilirrubina elevada, para reduzir mortalidade e falência renal.
Monitore sinais clínicos, função renal e repetir paracentese se falta de melhora. Após recuperação, avaliar necessidade de profilaxia secundária.