- Questão:
- FC908675
- Conteúdo:
- Gastroenterologia, Hepatologia e Coloproctologia
- Concurso:
- Órgãos: - - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Segundo a American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), qual é a conduta inicial mais adequada?
Mulher de 64 anos, com cirrose alcoólica, em uso de diuréticos, tem episódio prévio de encefalopatia. Trazida ao pronto-socorro por confusão mental e fala arrastad nas últimas 24 horas. Sonolenta, desperta ao chamado, sem febre. PA 110/70 mmHg. Ascite leve. Exames: sódio 136 mmol/L, potássio 4,2 mmol/L, creatinina 1,0 mg/dL, bilirrubina 3,4 mg/dL, amônia 92 μmol/L. Infecção, sangramento e distúrbios eletrolíticos descartados.
Segundo a American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), qual é a conduta inicial mais adequada?
- Solicitar tomografia de crânio antes de qualquer medida terapêutica
- Suspender totalmente a ingestão de proteínas até alta hospitalar
- Prescrever benzodiazepínicos de curta ação para acalmar a paciente
- Introduzir rifaximina isoladamente como tratamento inicial
- Lactulose oral ou retal para atingir 2 a 3 evacuações diárias
Gabarito
Gabarito: Errado
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Comentário do professor
Lactulose é a conduta inicial recomendada pela AASLD para encefalopatia hepática aguda porque age diretamente na redução da carga de amônia, principal mediador dos sintomas neuropsiquiátricos.
No cólon, a lactulose é fermentada por bactérias em ácidos orgânicos que acidificam o conteúdo intestinal, promovendo a conversão de amônia (NH3) em amônio (NH4+), menos permeável e retido no lúmen. Além disso, tem efeito laxante osmótico, diminuindo a produção bacteriana de amônia e aumentando sua excreção fecal.
A meta prática é titrar a lactulose oral ou retal até atingir 2 a 3 evacuações diárias. Se o paciente não estiver em condições seguras para via oral, deve-se administrar por via retal. Monitorar hidratação e eletrólitos durante o tratamento.