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- FC909823
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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Escolar de 8 anos, sem marca de BCG é admitido na emergência com estado geral ruim e queixas de dor de cabeça, febre e vômitos iniciados há 12 horas. Esquema vacinal do PNI atualiz
Escolar de 8 anos, sem marca de BCG é admitido na emergência com estado geral ruim e queixas de dor de cabeça, febre e vômitos iniciados há 12 horas. Esquema vacinal do PNI atualizado. Após ser examinado, recebeu o diagnóstico de meningite. Pediatra iniciou medidas de estabilização, corticoide e esquema de antibiótico com vancomicina e ceftriaxone e solicitou coleta de LCR, o qual evidenciou:
- Aspecto turvo
- 1.200 células/mm3 (80% de polimorfonucleares)
- Glicorraquia de 28 mg/dL
- Proteinorraquia de 150 mg/dL
- Bacterioscopia: Diplococos Gram positivo
Após receber os dados do LCR, assinale a alternativa que indica a conduta mais adequada, de acordo com as mais recentes orientações da SBP.
- Manter o esquema já iniciado.
- Suspender a vancomicina e manter apenas o ceftriaxone.
- Suspender o ceftriaxone e manter apenas a vancomicina.
- Descalonar para Penicilina Cristalina em dose alta (400.000 UI/kg/dia), associada à gentamicina (5 mg/kg/dia).
- Suspender vancomicina, manter ceftriaxone e associar esquema para tuberculose, enquanto aguarda resultado da cultura.
Gabarito
Gabarito: A
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Comentário do professor
A coleta de LCR mostra quadro compatível com meningite bacteriana aguda: aspecto turvo, pleocitose neutrofílica, glicorraquia baixa e proteinorraquia elevada, com bacterioscopia demonstrando diplococos Gram positivos, sugestivos de Streptococcus pneumoniae.
O esquema iniciado com vancomicina + ceftriaxona é a conduta empírica adequada em criança de 8 anos, pois cobre pneumococo, incluindo cepas com resistência à penicilina/cefalosporinas. A corticoterapia iniciada junto com os antibióticos é indicada precocemente para reduzir complicações inflamatórias em meningite por pneumococo/Hib quando administrada antes ou com a primeira dose.
Portanto, deve-se manter o tratamento instituído e ajustar após identificação e antibiograma do agente isolado, além de monitorar evolução clínica e exames laboratoriais.